증명서발급

NAUM HOSPITAL
환자 본인 또는 동의를 받을 수 있는 경우
신청자 구비서류
환자본인 · 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)
친족 배우자, 직계존속,
직계비속, 배우자의 직계존속
· 신청인의 신분증 또는 사본
· 친족관계임을 확인할 수 있는 서류(가족관계 확인서, 주민등록등본 등)
· 환자가 자필 서명한 동의서(만 14세 미만은 제외)
(의료법 시행규칙 별지 제9호의 2서식)
· 환자의 신분증 사본(만17세 미만 주민등록 미발급자 제외)
환자대리인 형제, 자매, 보험사 등 · 신청인의 신분증 또는 사본
· 환자가 자필서명한 동의서
#.진료기록 열람 및 사본발급 동의서
#.진료기록 열람 및 사본발급 위임장
※ 의료법 시행규칙 제13조의 2항 관련
※ 동의서 및 위임장의 자필서명은 필수이며 도장 및 지장은 인정되지 않음 (반드시 서명이어야 함)
※ 환자의 형제 및 자매는 ‘환자 대리인’기준으로만 발급 가능 (친족 기준에 해당되지 않음)
환자의 동의를 받을 수 없는 경우
신청자 구비서류
환자가
사망한 경우
· 신청인의 신분증 또는 사본
· 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
· 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망 사실을 확인할 수 있는 서류
(본원에서 사망한 경우는 사망사실확인서류 필요하지 않음)
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만
중증의 부상자로 자필서명할 수 없는 경우
· 신청인의 신분증 또는 사본
· 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
· 환자가 의식불명 또는 중증의 질환 부상으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
환자가
행방불명인 경우
· 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권)
· 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
· 주민등록등본, 법원의 실종 서고 결정문 사본 등
행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의사무
능력자인 경우
· 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권)
· 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
· 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는
정신과 전문의 진단서
※ 환자의 동의를 받을 수 없는 경우에는 환자의 직계가족만이 병원에 방문하여 신청이 가능합니다.
※ 형제자매, 사위, 며느리는 직계가족의 범위에 들어가지 않습니다.
※ 단, 위 범위에 들어가지 않는 예외상황일 경우 환자의 배우자 및 직계존속비속, 배우자의 직계존속이 모두 없음을 증명하는 확인서와 병원 직원이 상황을 인식할 수 있는 자료를 제출하여야 합니다.

나움병원 입원상담

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연락이 가능한 요일/시간대, 전화, 문자 수신 등
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가정의학과 박종석 대표원장 

방사선종양학과 이연구 원장 

마취통증학과 박미정 원장 (오후휴진) 

진료시간 안내

평   일 09:00 ~ 18:00
토 요 일 09:00 ~ 13:00
점 심 시 간 13:00 ~ 14:00
일 / 공 휴 일 휴진

인천 서구 청라에메랄드로 99
지젤엠청라 A동 5층 501~503호

지젤엠청라 지하주차장 A동 주차
72 42 17-1 인천e음 595

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방사선종양학과 이연구 원장 

마취통증학과 박미정 원장

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